超声引导腋神经阻滞怎么做?看这里(附实战病例)

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2018-10-12

参考文献,G.,Allegra,A.,Bigazzi,P.,Gianesello,L.,Ceruso,,G.,2008,Anewtechniqueforregionalanesthesiaforarthroscopicshouldersurgerybasedonasuprascapularnerveblockandanaxillarynerveblock:anevaluationofthefirstresults,Arthroscopy:TheJournalofArthroscopicRelatedSurgery,24(6),,,Yoon,,Kwon,,Kim,,,2014,Evaluationofanatomiclandmarksforaxillarynerveblockinthequadrilateralspace,ActaanaesthesiologicaScandinavica,58(5),,Y.-S.,Jeong,J.-J.,Han,S.-H.,Park,S.-E.,Lee,S.-M.,Kwon,M.-J.,Ji,J.-,K.-S.,2011b,Ananatomicandclinicalstudyofthesuprascapularandaxillarynerveblocksforshoulderarthroscopy,JournalofShoulderandElbowSurgery,20(7),,C.,Asghar,S.,Andersen,,Christensen,,,2011,Ultrasound-guidedblockoftheaxillarynerve:avolunteerstudyofanewmethod,ActaanaesthesiologicaScandinavica,55(5),附:肱骨近端后方肿物切除术超声引导下神经阻滞病例病例一妊娠女性,33周,肱骨近端后方肿物,邻近破溃(图片来源:厦门大学附属中山医院:柴彬)本例患者妊娠33周,选择全身麻醉现实阻力较大,虽然有麻醉医生认为胎龄较大,全身麻醉对其影响有限,但本科室基本无此类患者的全身麻醉经验,毕竟全身麻醉后至胎儿娩出还有近2个月时间,期间有什么问题发生很难解释清楚,所以,超声引导下神经阻滞是个不错的选择。

对于此类区域肿物的神经阻滞,结合上臂的神经分布图(前面已有介绍),颈浅丛(主要是锁骨上神经)+臂丛上干阻滞(主要是腋神经)是个不错的选择,而临床麻醉效果也证实我们的阻滞方案是正确的。

但因肿物较大,此区域皮肤弹性较差,所以,外科医生只好向脊柱侧切皮以利于缝合(手术切口为横切口),这个只需要加局部麻醉即可,整个过程患者无特殊不适,手术也非常顺利。

病例二(图片来源:苏州市相城人民医院麻醉科:孙浩)此例患者肿物位置和前面介绍的病例非常相似,孙浩医生选择的是高位肌间沟臂丛神经阻滞,主要是针对臂丛上干,同时希望靠容量扩散来阻滞颈浅丛。 (图片来源:苏州市相城人民医院麻醉科:孙浩)从实际临床效果来看,患者在切皮时(主要为头侧切口)有不适,缝皮时头侧前两针有不适,孙医生给予少量芬太尼和右美托咪啶后镇痛镇静后可以完成手术,患者整个过程保留自主呼吸。

孙医生的这个病例切口位置为纵切口,患者疼痛不适的位置位于颈浅丛锁骨上神经支配区域(切口头侧),所以,为了使麻醉效果更完善,应该给予颈浅丛阻滞(主要阻滞锁骨上神经后支),见下图:(锁骨上神经中间支、后支皮区支配范围)(图片来源:苏州市相城人民医院麻醉科:孙浩)综上所述,肱骨近端肿物切除术的神经阻滞方案基本为:锁骨上神经+腋神经,如果肿物范围较大,靠近上臂内侧、腋窝后方,还要阻滞肋间臂神经,如果肿物比较靠下,还要阻滞桡神经。

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